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拔牙窝止血类覆盖及充填材料的选择及应用

文章来源:未知作者:admin点击次数:72时间:19-12-30 05:24:38

 

  拔牙后出血是常见的牙拔除术后并发症,发生率在0 ~ 26%之间,大多由局部因素引起,如不及时处理,可导致严重的并发症。术前详细询问病史及临床检查,明确并及时预防处理易引起拔牙后出血的局部及全身风险因素十分重要;术中微创操作避免过度软、硬组织损伤是减少拔牙术中及术后出血的重要措施;合理、易懂的术后宣教及患者良好的依从性是减少术后出血的重要保障。

  尽管如此,拔牙后出血仍是常见的拔牙并发症。传统的预防及处理拔牙后出血的观点是:因局部因素导致的采用局部处理方法;因全身性因素(血友病、白血病等出凝血疾病患者,长期服用抗凝药患者等)导致的除局部处理外,还需进行全身使用止血药、凝血因子、输血或停用抗凝药等治疗方法。但目前大量临床研究表明,全身治疗不但增加患者的经济负担,还会导致血管栓塞等严重并发症。

  (1)对常规拔牙窝,将棉条或纱布置于拔牙创表面后咬紧压迫止血即可;(2)对切开翻瓣或软组织撕裂伤的拔牙窝,可缝合创口后,局部使用棉条或纱布加压;(3)对因使用抗凝剂而具有轻度出血倾向的患者可在拔牙窝内充填止血材料或使用覆盖材料封闭拔牙窝,即可达到加速凝血、稳定血凝块、保护拔牙创的目的;(4)对患有血友病等明显凝血功能障碍患者,为避免因缝合导致的针眼渗血,可在拔牙窝内充填止血材料后再使用覆盖材料封闭拔牙创;(5)对患有严重凝血功能障碍的患者,应使用止血材料充填拔牙窝,覆盖材料封闭拔牙创,再对拔牙窝进行外加压,才能达到止血的目的。随着口腔材料学的发展,越来越多的止血材料被用于拔牙窝。各类止血材料充填及覆盖拔牙窝后均有一定的止血效果,在临床操作中应根据拔牙窝出血情况、患者全身及经济状况等合理选择。

  1.拔牙窝止血类充填材料

  常用止血充填材料可分为不可吸收和可吸收两大类。由于可吸收止血材料使用方便、操作简单、使用后无需二次手术取出,更易被医生及患者接受,在临床上逐渐取代了不可吸收类止血材料。

  1.1 不可吸收类止血材料

  最常用的不可吸收类止血材料是碘仿纱条。碘仿纱条质地柔软、可塑性强,通过机械压迫作用达到止血目的,纱条中的碘仿具有很强的防腐性,碘仿中分解游离出的碘具有很强的杀菌作用,抗感染能力强,可自行制备也可购买成品,使用时可根据拔牙窝大小取适量碘仿纱条,分层填塞至纱条布满整个拔牙窝,7 d后取出,对出血严重的拔牙窝,在不明确是否达到止血效果时,可分次取出,直至将纱条完全去除。虽然碘仿纱条具有良好的止血效果及抗感染能力,但由于碘仿纱条具有很强的刺激性,使用后需二次手术取出及延迟拔牙窝愈合的缺点,已逐渐被可吸收类止血材料取代。

  1.2 可吸收类止血材料

  常用的可吸收类止血材料有明胶类、氧化纤维素类、纤维蛋白类、壳聚糖类、胶原蛋白类及自体血液制品(如富含生长因子血浆)。它们共同特点是:使用后可自行吸收,无需二次手术取出,患者易接受。

  1.2.1 明胶类止血材料

  明胶是从动物皮肤、骨、筋膜等结缔组织中提取的非晶体物质,经打泡、固化、干燥及灭菌后制成。由于其多孔结构,可迅速吸收大量血液,促进血小板吸附、凝集而达到止血效果且价格低廉。其缺点是易软化,若拔牙窝出血量较大时,易被血液冲出,无法达到止血效果;若此时强行大量填塞可引起明胶过度膨胀,不利于明胶吸收,影响创口愈合;当患牙与下颌神经管关系密切时,可因过量填塞的明胶膨胀后压迫神经而引起术后局部感觉异常;可吸收性明胶本身无凝血因子,凝血过程中需自身凝血因子参与完成,因此,不能用于拔牙窝大量出血及凝血功能障碍患者。另一常用的海绵类止血材料是胶质银可吸收明胶海绵,由于增加了胶质银,因而除具有促进止血作用外,还具有抗菌作用,且使用后不会形成抗药性。但此类明胶海绵体积小,不适用于拔牙窝大量出血及凝血功能障碍的患者。


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